一、總體情況：
華潤醫(yī)藥商業(yè)集團（前身為北京醫(yī)藥股份有限公司）系華潤集團的全資子公司。經(jīng)營范圍涵蓋全部醫(yī)藥品類，包括各類治療藥品、輔助治療藥品和醫(yī)療器械等，總計50000多個品規(guī)。集團在全國20個省擁有全資及控股子公司100家，注冊資本11.92億元，在全國6大銀行的信用等級為3A級，員工總體人數(shù)上萬人，擁有上游客戶7000多家，下游客戶35000多家，主要服務對象是全國各級醫(yī)療機構(gòu)（包括醫(yī)院、社區(qū)診所、農(nóng)村醫(yī)務室等）、零售藥店及各級醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)。經(jīng)營規(guī)模達800多億元人民幣，位居中國醫(yī)藥流通行業(yè)第二位，是我國醫(yī)藥行業(yè)中的知名領先企業(yè)。
華潤醫(yī)藥商業(yè)集團在秉承“先一步勝百步，快速創(chuàng)新路”經(jīng)營理念基礎上，早在2002年初，率先引進國外醫(yī)藥物流管理經(jīng)驗形成具有中國特色的醫(yī)藥現(xiàn)代物流管理系統(tǒng)WMS，建成我國第一家現(xiàn)代物流配送中心，開創(chuàng)了我國醫(yī)藥流通行業(yè)現(xiàn)代化、信息化管理的先河。華潤醫(yī)藥商業(yè)集團從2009年9月開始探索開展現(xiàn)代醫(yī)藥物流延伸服務，創(chuàng)造性地推進現(xiàn)代醫(yī)藥物流在新醫(yī)改環(huán)境下醫(yī)院藥品流通中的應用，通過向醫(yī)院有效延伸現(xiàn)代藥品管理供應鏈，將現(xiàn)代醫(yī)藥行業(yè)中WMS與醫(yī)院HIS有機結(jié)合，使醫(yī)院藥庫、藥房直至終端患者服務享受到科技、智能、專業(yè)化的現(xiàn)代醫(yī)藥供應保障，2011年被商務部列為“醫(yī)藥物流服務延伸示范工程” 在全國推廣。
此后，華潤醫(yī)藥商業(yè)集團在響應國家鼓勵醫(yī)藥行業(yè)兼并重組做大做強的市場策略的同時，在新醫(yī)改形勢下不斷研究探索創(chuàng)新商業(yè)服務模式，將醫(yī)藥物流服務延伸模式完善深化，并通過借鑒國外成熟商業(yè)模式，推進藥品物流智能化解決方案，提升了商業(yè)企業(yè)的市場競爭能力和服務水平。先后在全國十幾個省、40多家醫(yī)院、100多個科室涉及1000多個院內(nèi)藥品物流管理功能站點，以信息化手段為核心推廣并規(guī)劃設計、應用實施了醫(yī)藥物流服務延伸的實踐活動，并在商務協(xié)同平臺的搭建、藥庫現(xiàn)代化管理體系實現(xiàn)、醫(yī)院藥品管理體系建設以及智能化藥房建立等方面都取得了顯著經(jīng)驗和成果，呈現(xiàn)出醫(yī)院商業(yè)信息整合聯(lián)動、物流運作專業(yè)高效、醫(yī)院藥師護理人員逐步回歸臨床服務、醫(yī)院藥事管理水平顯著提高以及先進商業(yè)企業(yè)應收結(jié)構(gòu)得到改善的良性行業(yè)發(fā)展趨勢。
二、物流服務延伸項目開展情況
自華潤醫(yī)藥商業(yè)與北京天壇醫(yī)院開展醫(yī)院物流延伸服務項目以來，三年時間華潤醫(yī)藥商業(yè)集團及下屬30余家二級企業(yè)累計開展項目內(nèi)容100多項，涉及省份包括：黑龍江、吉林、遼寧、北京、天津、河北、山西、內(nèi)蒙古、陜西、山東、河南、廣東、浙江、江蘇、湖南、湖北等，累計項目投入1.5億元。為醫(yī)院提供從供應商—藥庫—藥房—病患者的全程物流管理服務，為醫(yī)院提供專業(yè)化、個性化的信息管理解決方案，使醫(yī)院藥庫實現(xiàn)出入庫等各項操作流程化和信息化，藥房、病房實現(xiàn)智能化存取藥品和補貨，藥品質(zhì)量實現(xiàn)信息全程可追溯。
主要做法包括以下內(nèi)容：
（一）為醫(yī)院提供商務協(xié)同平臺服務。商務協(xié)同平臺是鏈接醫(yī)院與商業(yè)企業(yè)的物流、信息流、資金流的系統(tǒng)樞紐，是對上游客戶、下游客戶的綜合信息服務平臺，是藥品流通供應鏈上的關鍵。上游客戶主要包括上游生產(chǎn)廠家、供應商，下游客戶主要包括醫(yī)療客戶、社區(qū)客戶、分銷客戶、終端客戶等，另外還可為政府相關主管、監(jiān)管部門提供信息服務。是推進后續(xù)物流服務支持的支撐性前提和基礎，在華潤醫(yī)藥商業(yè)及下屬二級公司實施推進物流服務延伸項目中該項實施比例達90%以上。
項目實現(xiàn)的功能拓撲關系如圖：
主要包括五個子系統(tǒng)：商業(yè)公司子系統(tǒng)；社區(qū)醫(yī)藥子系統(tǒng)；廠家查賬子系統(tǒng)；政府監(jiān)管子系統(tǒng)；平臺管理子系統(tǒng)。
（1）系統(tǒng)整體設計思路
將五個子系統(tǒng)作為系統(tǒng)平臺的五個有機組成部分進行整體的設計整體建設。
依照系統(tǒng)平臺在各子系統(tǒng)平臺架構(gòu)、技術路線運用、應用模式的靈活性等幾個方面與傳統(tǒng)應用系統(tǒng)的區(qū)別，本項目的實施當中將著重考慮各個功能模塊的代碼可復用性。
（2）系統(tǒng)整體設計原則
2.1）堅持面向?qū)ο蟮脑O計原則
面向?qū)ο蟮墓こ涕_發(fā)通常是對分析、設計和構(gòu)造這三種構(gòu)成要素的多次迭代完成的。面向?qū)ο笫墙陙碥浖こ谭椒▽W革命，是軟件開發(fā)的返璞歸真，使得廣大的技術人員能夠站在基于常識常規(guī)的角度進行軟件系統(tǒng)分析設計。因此堅持面向?qū)ο蟮姆治鲈O計方法有利于構(gòu)造可靠、穩(wěn)定的軟件系統(tǒng)。面向?qū)ο蟮暮芏嘁厝绶庋b、繼承、多態(tài)等使得軟件整體設計的易讀性、類的可維護性可擴展性有極大的提高，可以很容易地派生出功能各異的版本。
2.2）采用三層架構(gòu)的設計原則
采用三層架構(gòu)設計，分別是（WEB）表現(xiàn)層，(RULES)邏輯業(yè)務層和(DATA)數(shù)據(jù)訪問層。每一層都可以獨立地修改，可以單獨修改業(yè)務邏輯層，然后不斷地從數(shù)據(jù)層接受相同的數(shù)據(jù)，并把這些數(shù)據(jù)傳遞到表示層,而不用擔心出現(xiàn)歧義?；蛘邌为毿薷谋硎緦樱沟谜军c外觀的修改不必改動下面的業(yè)務邏輯層和邏輯和規(guī)則。另外設計還具有提高應用程序內(nèi)聚程序，降低耦合，易于擴展，維護和重用的優(yōu)點。
2.3）堅持通用項目的設計原則
新建一項目將平臺功能通用的類集合在一起，由于由專人開發(fā)，專職管理，專業(yè)性強，版本控制和擴展都更加容易，還可以將錯誤處理集中進行，增強了系統(tǒng)的強壯性。實現(xiàn)項目的復用目標。
2.4）堅持松耦合的設計原則
各分系統(tǒng)集成采取松耦合原則，既共享與交換必要的信息，又能相對獨立地運行，互不干擾；各系統(tǒng)之間保持相對獨立。而在業(yè)務整體層面用戶體驗到是一體化的，布局合理的操作接口，保證用戶在業(yè)務處理和業(yè)務的分布上合理科學，符合業(yè)務的常規(guī)。
（3）系統(tǒng)整體數(shù)據(jù)庫模式設計
在數(shù)據(jù)庫策略上，選擇集中式數(shù)據(jù)庫模式或分布式數(shù)據(jù)庫模式。集中式數(shù)據(jù)庫是集中在一個物理位置的數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，數(shù)據(jù)庫(本地和遠程)用戶通過網(wǎng)絡訪問該系統(tǒng)。由于數(shù)據(jù)庫的集中使整個企業(yè)的信息一致，不會出現(xiàn)信息的偏差和時間上的滯后。
分布式數(shù)據(jù)庫則是分布于不同的物理位置，但起單一數(shù)據(jù)庫作用的數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)。對于分布式數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)有兩種類型：
1）具有遠程請求、數(shù)據(jù)操作和兩階段提交等特征的分布式數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)；
2）通過快照、觸發(fā)器等數(shù)據(jù)庫管理方法和其它非數(shù)據(jù)庫管理方法更新數(shù)據(jù)的復制數(shù)據(jù)庫。
數(shù)據(jù)庫服務器必須具有健壯的可伸縮性，以應付并發(fā)用戶帶來的并發(fā)數(shù)據(jù)請求。
（二）為醫(yī)院藥庫提供現(xiàn)代化物流管理。醫(yī)院藥庫實現(xiàn)現(xiàn)代物流管理，引入電子標簽、RF手持終端、條碼等現(xiàn)代物流設施設備，結(jié)合醫(yī)院物流管理信息系統(tǒng)（H-WMS），并以現(xiàn)代物流管理的理念重新規(guī)劃藥庫布局和作業(yè)流程。提高物流作業(yè)效率及庫容利用率，優(yōu)化物流揀選作業(yè)路徑，降低物流成本。
（三）建立醫(yī)院藥品質(zhì)量管理體系。華潤醫(yī)藥商業(yè)參照國家《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》（GSP）標準，協(xié)助醫(yī)院制定完善藥品管理規(guī)章制度，涵蓋入庫驗收、庫房管理、效期管理、人員管理、藥品質(zhì)量安全保障等各個方面。在藥庫按照GSP標準，設立藥品待驗區(qū)、合格品區(qū)、不合格品區(qū)，并全部實行色標管理。對于特殊藥品的管理，除在藥庫辟有特殊藥品儲藏室以外，還實行現(xiàn)代化的指紋認證入庫、雙人雙鎖。醫(yī)院藥庫設有溫濕度24小時監(jiān)控裝置，特別是冷鏈管理系統(tǒng)與華潤醫(yī)藥商業(yè)對接，通過RFID冷鏈系統(tǒng)記錄冷鏈藥品從企業(yè)出庫到醫(yī)院入庫、以及向二級藥房出庫的實時監(jiān)控數(shù)據(jù)，進一步保障了冷鏈藥品的使用安全。
（四）建設醫(yī)院智能化藥房。在建設藥庫現(xiàn)代物流管理的基礎上，華潤醫(yī)藥商業(yè)集團引入了國際、國內(nèi)多家先進的藥房智能化設備，進一步向醫(yī)院藥房、病區(qū)延伸信息化、專業(yè)化、自動化服務，為醫(yī)藥提供與國際接軌的智能化藥房解決方案。例如：
1） 病區(qū)智能藥物發(fā)放系統(tǒng)。獨家引進美國市場領先的智能藥物發(fā)放系統(tǒng)，通過分布在各病區(qū)的智能藥柜，護士根據(jù)信息系統(tǒng)提示，按照醫(yī)囑及時、準確為患者調(diào)劑藥品。智能藥物發(fā)放系統(tǒng)可以準確追蹤到每粒藥品的流向，有效保證患者安全；大大縮短了患者用藥等待時間，節(jié)省護士取藥的工作量，同時避免退、換藥的情況發(fā)生；該系統(tǒng)還有自動糾錯能力，保證取藥準確；智能藥物發(fā)放系統(tǒng)的安全控制功能有效防止了藥品和高值耗材的浪費。
2） 住院單劑量藥品分包系統(tǒng)。國際發(fā)達國家的醫(yī)院大量使用全自動分包機，根據(jù)醫(yī)囑自動將藥品分包成餐包，并在藥包袋上打印病人信息和服藥的信息。一臺設備工作2小時就可完成1000張病床每天的藥品調(diào)劑工作，大大提高了手工調(diào)劑工作效率，同時具備自動就糾錯功能，保障用藥安全。
3） 門診自動化發(fā)藥系統(tǒng)。我國醫(yī)院門診處方調(diào)劑工作量之大在世界上也是絕無僅有的，一個三級甲等醫(yī)院高峰周期的日門診調(diào)劑處方量可以達到10000張以上。這一期間傳統(tǒng)的圍門診藥品調(diào)整工作狀態(tài)和春運期間的火車站狀態(tài)相仿：
華潤醫(yī)藥商業(yè)集團在引進門診自動化設備過程中，非常注重我國醫(yī)院門診的特點，針對性分析設計，使得實施項目醫(yī)院的門診處方調(diào)劑在保證高準確性的同時整體流程效率大大提高，并根據(jù)不同醫(yī)院特點進行實時發(fā)藥和預配式發(fā)藥等流程設備匹配。
三、醫(yī)藥物流延伸服務項目的效果
經(jīng)過三年的探索與實踐，華潤醫(yī)藥商業(yè)集團創(chuàng)新的醫(yī)藥延伸服務取得顯著實際效果。主要有以下幾個方面：
（一）醫(yī)院藥品流通成本得到控制。實施醫(yī)藥物流服務延伸后，實施醫(yī)院在藥品物流管理整體成本上得到有效控制，以天壇醫(yī)院為例，藥品流通成本從三方面得到綜合控制：一是醫(yī)院藥庫中的藥品立體碼放、科學布局，節(jié)省了藥庫的庫容空間；二是信息化操作縮短了訂單響應時間，減少庫存、加快資金周轉(zhuǎn)；三是減少醫(yī)院藥庫管理人員，讓具有藥師專業(yè)職稱的藥師回到了臨床藥學服務一線，把藥師還給了病人。天壇醫(yī)院的情況表明：經(jīng)改造后的天壇醫(yī)院新藥庫科學布局，藥品立體儲存，藥庫使用面積由原來563平米減少到338平方米，面積節(jié)省40%。訂單響應時限提高75%，庫存周轉(zhuǎn)時間縮短28%，醫(yī)院藥庫管理人員減少了63%,藥品按照屬性分區(qū)管理，共設有西藥、中成藥、中藥飲片、特殊藥品、冷藏藥品等七個庫區(qū)，儲存率增加了20%。同時天壇醫(yī)院引入醫(yī)藥物流延伸服務后庫存資金和管理資金節(jié)約400萬元。
天壇醫(yī)院項目實施前后數(shù)據(jù)對比圖
（二）醫(yī)院與醫(yī)藥流通企業(yè)信息無縫連接。實施醫(yī)藥流通企業(yè)現(xiàn)代物流延伸服務管理后，實現(xiàn)了醫(yī)院與藥品醫(yī)藥流通企業(yè)之間、藥庫與藥房、病患者之間的信息連通。北京天壇醫(yī)院與所有藥品供應商信息對接，訂單傳輸時間僅2-3分鐘，藥庫與藥房之間實行網(wǎng)上電子請領，醫(yī)生與病患之間電子處方發(fā)藥，不僅顯著提升了藥品流轉(zhuǎn)效率和準確率、降低了藥庫人員的工作量和重復作業(yè)，而且?guī)づc實物相符率達到100%。
（三）醫(yī)院藥品質(zhì)量安全更有保證。華潤醫(yī)藥商業(yè)參照國家新版GSP標準，把醫(yī)藥流通企業(yè)的質(zhì)量管理標準延伸到醫(yī)院藥庫中，實現(xiàn)了藥品流通中的批號管理，生物制品的全程冷鏈管理，嚴謹了藥品流通各環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)控、自動監(jiān)控藥品效期等，對每一個發(fā)放到門診藥房的藥品都能實行批號管理，實現(xiàn)可追溯，全方位地提升醫(yī)院藥品質(zhì)量管理水平，全程保障了患者的用藥安全。這些新的嘗試，不僅將為我國醫(yī)療機構(gòu)藥房質(zhì)量管理規(guī)范提供參考、支持國家藥品監(jiān)管，而且將提升醫(yī)院藥學服務質(zhì)量和合理用藥水平。
（四）醫(yī)藥流通企業(yè)與醫(yī)院新型戰(zhàn)略合作伙伴關系得到升華。實施醫(yī)藥物流延伸服務管理后，醫(yī)藥流通企業(yè)與醫(yī)院不僅僅是貿(mào)易關系，而且是基于信息化基礎上的新型戰(zhàn)略合作伙伴關系。如天壇醫(yī)院在完成第一期向醫(yī)院藥庫的延伸服務管理后，又主動要求將醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的管理納入物流延伸服務管理范圍，將物流服務管理延伸到藥房和病床，開始與華潤醫(yī)藥商業(yè)的第二期、第三期合作。同時，醫(yī)藥物流延伸服務促進醫(yī)院藥品管理改革，逐漸將不屬于醫(yī)療方面的配套環(huán)節(jié)委托出去，由醫(yī)藥流通企業(yè)提供專業(yè)化的服務，醫(yī)院集中優(yōu)勢從事為病人的醫(yī)療、護理服務，最終實現(xiàn)醫(yī)藥流通企業(yè)與醫(yī)院的合作雙贏。
（五）人民群眾得到實惠。實施醫(yī)藥物流延伸服務，使醫(yī)院藥庫實現(xiàn)藥品出入庫等各項操作流程化和信息化，藥房、病房實現(xiàn)智能化存取藥品和補貨，藥品實現(xiàn)批號效期的全程跟蹤，確保藥品流轉(zhuǎn)全程中的安全性與可靠性，保障患者用藥安全。同時降低醫(yī)院藥品管理成本，為進一步降低藥品價格留出空間，而且把藥劑師、護士還給病人，為切實為緩解“看病難、看病貴”問題，發(fā)揮了醫(yī)藥流通企業(yè)的特定作用，將醫(yī)改政策落到實處，最終使人民群眾得到實惠。
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