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近日，國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的通知》（國醫(yī)改發(fā)〔2019〕2號，以下簡稱《通知》），現(xiàn)將有關(guān)要點解讀如下。

一、印發(fā)《通知》的背景是什么？

黨的十八大以來，在黨中央、國務(wù)院堅強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，各地區(qū)各有關(guān)部門扎實推進(jìn)醫(yī)改各項工作，取得重大階段性成效。當(dāng)前，醫(yī)改進(jìn)入到深水區(qū)和攻堅期，到了啃硬骨頭的關(guān)鍵階段，利益調(diào)整更加復(fù)雜，體制機(jī)制矛盾更加凸顯。一方面，需要堅定改革信心，堅持改革方向，發(fā)揚(yáng)斗爭精神，主動作為、不等不靠，敢于亮劍、勇于創(chuàng)新，實打?qū)?、硬碰硬推進(jìn)醫(yī)改工作。另一方面，需要典型引路，學(xué)習(xí)借鑒改革先進(jìn)地區(qū)典型經(jīng)驗，進(jìn)一步明晰改革的具體實施路徑，雷厲風(fēng)行、見底見效解決群眾看病就醫(yī)的痛點堵點問題，以釘釘子精神抓好醫(yī)改任務(wù)落實。福建省和三明市以攻堅克難的擔(dān)當(dāng)精神和迎難而上的改革勇氣，創(chuàng)新體制機(jī)制、突破利益藩籬，強(qiáng)化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，針對性地破解了許多難題，建立了一套比較完整的政策體系和實施路徑，方向正確、路徑清晰、措施有力、成效明顯，是全國醫(yī)改的標(biāo)桿?！锻ㄖ返挠“l(fā)，對充分發(fā)揮福建省和三明市醫(yī)改經(jīng)驗的示范、突破、帶動作用，推動全國醫(yī)改向縱深發(fā)展具有重要意義。

二、《通知》有哪些主要內(nèi)容？

《通知》分為3個部分。

第一部分，總結(jié)了福建省和三明市深化醫(yī)改的主要經(jīng)驗，包括建立高效有力的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)體制和組織推進(jìn)機(jī)制，深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動改革，創(chuàng)新薪酬分配激勵機(jī)制，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理，改革完善醫(yī)?；鸸芾恚舷侣?lián)動促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉等6條經(jīng)驗。

第二部分，明確了進(jìn)一步推廣福建省和三明市醫(yī)改經(jīng)驗的重點任務(wù)，共7個方面24項任務(wù)，提出了具體的目標(biāo)要求和時間節(jié)點。一是切實加強(qiáng)醫(yī)改組織領(lǐng)導(dǎo)。由黨委和政府主要負(fù)責(zé)同志或一位主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長，統(tǒng)籌推進(jìn)實施健康中國行動和深化醫(yī)改工作，確保政府對公立醫(yī)院的投入責(zé)任得到有效落實。二是加大藥品耗材集中采購改革力度。擴(kuò)大國家組織集中采購和使用藥品品種范圍。各地要積極采取單獨或跨區(qū)域聯(lián)盟等方式，對未納入的藥品開展帶量、帶預(yù)算采購。按類別探索高值醫(yī)用耗材集中采購。三是嚴(yán)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核和藥品耗材使用監(jiān)管。開展三級公立醫(yī)院和二級及以下公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核，加大耗材使用治理力度，全面建立重點藥品監(jiān)控機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄管理和規(guī)范，合理提高醫(yī)療服務(wù)收入占醫(yī)療收入的比例。四是及時動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。抓住開展藥品耗材集中采購、取消醫(yī)用耗材加成等改革窗口期，通過騰籠換鳥的方式，及時相應(yīng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，支持公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制和薪酬制度改革。建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，2020—2022年各地要每年進(jìn)行調(diào)價評估，達(dá)到啟動條件的要及時調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。五是加大薪酬制度改革創(chuàng)新力度。落實“兩個允許”要求，及時利用好降低藥品耗材費(fèi)用、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格等增加的醫(yī)院可支配收入，全面推進(jìn)公立醫(yī)院薪酬制度改革，密切監(jiān)測公立醫(yī)院人員支出占業(yè)務(wù)支出的比例及變化情況。六是大力推進(jìn)醫(yī)保精細(xì)化管理。推進(jìn)以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，實施按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國家試點，合理確定、動態(tài)調(diào)整醫(yī)保基金總額預(yù)算指標(biāo)和按病種付費(fèi)等的支付標(biāo)準(zhǔn)，支持有條件的地方積極穩(wěn)妥探索推進(jìn)省級統(tǒng)籌。七是構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療服務(wù)體系。開展緊密型醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)療共同體試點，鼓勵探索對緊密型醫(yī)療聯(lián)合體等縱向合作服務(wù)模式實行醫(yī)保基金總額付費(fèi)，結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)。做細(xì)做實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)。促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。

第三部分，加強(qiáng)組織實施。各省份要結(jié)合實際制定推廣福建省和三明市醫(yī)改經(jīng)驗、深化醫(yī)改的工作方案，不能簡單照搬照抄，不搞“一刀切”。綜合醫(yī)改試點省份要先行先試，發(fā)揮好排頭兵作用。建立綜合醫(yī)改試點省份評估和調(diào)整機(jī)制，評價排名靠后的省份取消其試點省份資格。