導讀：打造醫(yī)院資金流、物品流、信息流三流合一的新型醫(yī)藥購銷模式。以信息連接為通路，將現(xiàn)代醫(yī)藥物流信息化系統(tǒng)、自動化技術和管理方法延伸到醫(yī)院需求科室，為醫(yī)院提供專業(yè)化、個性化的信息管理解決方案。運用自動上下線補貨系統(tǒng)(HPD)、電子商務平臺(B2B、B2C)、現(xiàn)代化倉儲物流管理軟件(LMIS)，建立庫存管理、采購、分發(fā)等面向醫(yī)院的供應鏈系統(tǒng)，形成運行高效、成本低廉又能相互約束、相互控制的物流系統(tǒng)和制衡機制。對醫(yī)院所涉醫(yī)療及非醫(yī)療物資采購、庫存管理、配送管理、供應商資質管理等全過程進行優(yōu)化，使醫(yī)院相關人員從采購、供應、倉儲中解放出來，更好地做好臨床醫(yī)療服務。
1、引 言
隨著醫(yī)改和醫(yī)院信息化建設的逐步深入，國內醫(yī)院面臨著來自政策、患者、自身的挑戰(zhàn)越來越大，醫(yī)院對管理科學化、規(guī)范化、精細化的要求也越來越高，醫(yī)院越來越重視到藥品利潤的減少是必然趨勢，必須向精細化管理，特別是供應鏈優(yōu)化方面尋求利潤。目前商業(yè)物流與醫(yī)院庫房信息流脫節(jié)，藥品、耗材從商業(yè)物流出庫時，信息流就斷裂，醫(yī)療物資常年占用、積壓貨物與資金等，使醫(yī)院庫房信息成為孤島。在這種情況下，提升醫(yī)院藥品信息化和質量管理水平刻不容緩。迫切需要善用一切資源和手段提升醫(yī)院的管理和創(chuàng)新，推進信息化建設的水平，借力先進醫(yī)藥物流延伸服務，將物流技術、信息技術和管理方法相結合，把專業(yè)化的現(xiàn)代醫(yī)藥物流服務延伸到醫(yī)院中，實現(xiàn)共享信息資源、共享現(xiàn)代物流成果，帶動醫(yī)院藥品物流的現(xiàn)代化，提升醫(yī)院藥品管理的信息化和質量管理水平，擴展醫(yī)藥流通業(yè)物流的社會化功能，改進醫(yī)院院內物流系統(tǒng)運作效率。
2、管理架構設計
2.1 搭建醫(yī)院智能供應鏈體系 醫(yī)院智能供應鏈是指對醫(yī)院所涉醫(yī)療水平采購、日常庫存管理、院內配送、病人發(fā)放的全過程管理與優(yōu)化，以實現(xiàn)科學訂貨、優(yōu)化庫存、減低費用、節(jié)省空間、簡化工作、全程可追溯的目標。
某醫(yī)院以落實國家新醫(yī)改政策為出發(fā)點和落腳點，借鑒國外同行業(yè)先進經(jīng)驗，發(fā)揮企業(yè)自身優(yōu)勢，以信息連接為通路，將醫(yī)院藥品、衛(wèi)生材料、藥品材料、診斷試劑、非醫(yī)藥物資、供應商資質等納入統(tǒng)一管理，通過規(guī)劃改造現(xiàn)有醫(yī)院庫房和引入現(xiàn)代的庫房管理系統(tǒng)，實現(xiàn)庫房所存物資有序、嚴格的管理;通過建立面向科室和藥房一級的智能配送，提高物資的質量和效率保障;通過建立醫(yī)院非醫(yī)療物資“商超”寄售模式，實現(xiàn)醫(yī)院非醫(yī)療物資一級庫“零庫存”;通過建立面向供應商的管理協(xié)作平臺，實現(xiàn)與供應商的數(shù)據(jù)聯(lián)動，提升保障水平，提高工作效率。通過對需求科室的統(tǒng)一配送，使需求科室收貨次數(shù)明顯減少，工作量降低，極大節(jié)省了院方收貨、管理、操作人員和庫房運轉空間。
2.2 建設電子商務智能平臺 將名稱、規(guī)格、價格、照片、材料屬性、申領地址等商品信息，維護到電商平臺中，科室通過請領，更直觀的看到商品信息，合理申請，減少申領差錯，做到實耗實銷，同時讓物流人員更加精準的送貨到二級科室。提升醫(yī)院管理水平，降低醫(yī)院采購成本，加大采購環(huán)節(jié)的透明度，成功使庫房工作人員從繁瑣的庫房管理工作中釋放出來，將職能工作轉化為內控管理。
從需求科室足不出戶一鍵請領，采購計劃的一鍵生成、審核到通過電子商務平臺發(fā)出短信提醒，供應商訂單回傳，一鍵入庫等功能實現(xiàn)醫(yī)院物資統(tǒng)一歸口出入、平臺審核、無紙化辦公，減少計劃、采購、供貨及入庫時間，實現(xiàn)對物品的全生命周期管理(見圖1)，確保老百姓及時安全用藥。
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圖1物品的全生命周期管理
在傳統(tǒng)模式中，供應商直接向醫(yī)院供貨，其藥品、耗材等供應商往往有200-300家之多，各供應商服務標準不統(tǒng)一，送貨時間易發(fā)生沖突，致使物資管理難度大。面對醫(yī)院供應商數(shù)量較多，通過摒棄人工資質紙質收集審核等工作，讓各級供應商按醫(yī)院要求上傳企業(yè)資質及商品資質，通過平臺審核，便于長久存儲、調取。資質效期與醫(yī)院系統(tǒng)聯(lián)動，近期提醒，過期關閉，無資質單位物資禁止入庫等功能來全面協(xié)助醫(yī)院管理人員對供應商的管理。
為加強對供應商的管理，便于對供應商進行科學評價，從而促進雙方合作關系，提高服務質量，制定三方評價輔助方案，明確供應商、醫(yī)院、服務商的評價項以及評價標準。定期匯總與通報，相互制約，相互監(jiān)督，攜手共進。
2.3 建設智能庫房 智能化庫房是指根據(jù)實際需要，將醫(yī)療物資的收貨、驗收、上架、存儲、拆分、領用、配送、賬務信息處理的基本功能實施有機結合，建設成具有現(xiàn)代化設施與現(xiàn)代化流程的醫(yī)藥物流系統(tǒng)，支持醫(yī)院藥品的采購與分發(fā)工作。
醫(yī)院庫房按照國內行業(yè)標準對醫(yī)院特殊藥品庫及冷庫進行統(tǒng)一規(guī)劃，合理布局，設立常溫庫、陰涼庫、冷藏庫三大類，采用自動存儲貨架、電子標簽、條形碼以及自動溫濕度控制系統(tǒng)改造，擺脫傳統(tǒng)人找藥模式，變成藥找人模式，增加使用空間。對物資的批號、效期、盤存、庫存管理更加規(guī)范，全程無紙化作業(yè)，簡單易懂;增加出庫速度，降低差錯率，提高物流轉運速度。在硬件設施上配置2-8 ℃智能化溫控系統(tǒng)，人體感應報警系統(tǒng)及實時視頻監(jiān)控系統(tǒng)，做到特殊藥品出入庫登記制度、雙人雙鎖，與醫(yī)院安保系統(tǒng)進行全面對接，實現(xiàn)對特殊藥品24小時監(jiān)管，冷藏物資溫度達標，確保醫(yī)院物資安全存儲與配送。
2.4 HPD上下線自動補貨系統(tǒng)建設 HPD系統(tǒng)與HIS進行對接，獲取HIS中每天藥品的消耗數(shù)據(jù)，并實時在HPD系統(tǒng)中自動核減藥品庫存。實現(xiàn)面向二級庫存的直接供貨與自動補貨(見圖2)。根據(jù)藥品在各個藥房的使用情況，利用數(shù)學模型以及經(jīng)驗值，設定上下限，上下限考慮了二級庫房的10-15日需使用量、供應商的配貨能力等因素;各藥房、科室不再人工申報采購申請，由HPD補貨系統(tǒng)自動產(chǎn)生，自動處理;并通過電子商務平臺來實現(xiàn)采購訂單發(fā)布、到貨信息預通知、供應商發(fā)貨信息傳遞管理等功能。供應商發(fā)貨信息通過電子商務平臺上傳給醫(yī)院，到貨后，三方組織驗收，收貨工作復雜度大大降低，實現(xiàn)二級庫存管控與按需配送，提升醫(yī)院的藥品流轉效率和準確率，確保藥品流轉全程中的安全性與可靠性，并進一步降低綜合成本。
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圖2 HPD自動補貨流程圖
2.5 搭建信息安全保障體系
2.5.1 HPD項目CA認證 為確保網(wǎng)上交易和網(wǎng)上業(yè)務中能正確標識用戶身份，維護中心醫(yī)院電子商務平臺的穩(wěn)定性，保證企業(yè)網(wǎng)上業(yè)務安全性、合法性，按照《中華人民共和國電子簽名法》《電子認證服務管理辦法》等法律法規(guī)的相關規(guī)定，特攜手新疆數(shù)字證書認證中心簽署戰(zhàn)略合作協(xié)議，給各供應商分發(fā)UKEY，用于保障各供應商網(wǎng)上業(yè)務中的身份識別和信息數(shù)據(jù)加密，確保各供應商的合法利益。
2.5.2 增加網(wǎng)絡硬件防火墻 納入醫(yī)院統(tǒng)一管理，對內數(shù)據(jù)資源共享，對外數(shù)據(jù)保密，定期對數(shù)據(jù)庫備份，異地保存等手段，確保網(wǎng)絡信息安全。
3、結語
通過運用互聯(lián)網(wǎng)技術重塑醫(yī)院物流新模式，某三甲醫(yī)院一舉解決了目前公立醫(yī)院中普遍存在的管理工作繁重、資金占用高、管理水平低等問題，隨著新模式的構建及應用，將物流服務由藥房、庫房延伸至醫(yī)院各個病區(qū)，減少醫(yī)院庫房的占地面積及庫存量，節(jié)省開支，加快了物資及資金的周轉速度，同時節(jié)省了部分人力物力，在保證配送及時性的基礎上，提高物流服務水平。原庫房人員的的工作重心由繁重的收貨配送工作轉移到更為重要的管理工作上面來，優(yōu)化了服務質量。在提升醫(yī)院管理水平，降低醫(yī)院采購成本，加大采購環(huán)節(jié)的透明度方面，做出了有益的嘗試，并取得了醫(yī)院、供應商、政府三方面“共贏”的成效。成功實現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)藥物流配送到需求科室的最后一公里”。
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